复杂尿路感染（cUTI）包括多种临床综合征，很难综合证据来指导临床实践。cUTI 的准确诊断和管理限制了脓毒症和长期㊣肾损害的发病率和死亡率。但大多数儿童尿路感染的试验都排除了 cUTI 患者，许多指南也将儿童cUTI 排除在外。近期，欧洲儿科感染病协会（㊣ ESPID）发布了儿童 cUTI 管指南，针对儿童 cUTI 的定义□□□、调查□□□□、治疗和随访提出指导建议。关于儿童 cUTI 的治疗和预防，指南主要提出以下建议。

　　对于多数儿童 cUTI 患者，最初可试用口服抗生素，包括病情不严重者，孤立性泌尿系统异常（包括术后或泌尿科操作），孤立性心动过速和大多数潜在疾病（C级 和 D级）。

　　以下情况至少应进行初始静脉给药：严重的泌尿系统异常（膀胱输尿管反流 [VUR] 4 级和 5 级或梗阻）□□□、脓毒症的临床特征□□□、肾性肾病/脓肿□□□、新生儿和 2 个月以下婴儿□□□、肾移植术后以及免疫功能低下伴发热性中性粒细胞减少）（B-D级）。

　　关于经验抗生素的选择：（1）不同的 cUTI 亚组有不同的尿路病原体患病率；（2）需要根据儿✅童的基础状况□□□、既往抗生素使用和住院情况进行个体化的耐药性风险评估。在此基础上，可以选✅择一种经验性方案，涵盖可能的病原体并纳入耐药性的可能性（C级 和 ㊣D级）。

　　对于多数儿童 cUTI 患者，没有足够的证据支持改变目前的做法和专家意见，建议总疗程为 10-14 天（D级）。

　　当开始静脉注射抗生素时，根据 cUTI 亚组和菌血症的存在，推荐的静脉抗生素治疗持续时间为≤3天~≤7天不等，当患儿无发热且临床状态良好时，应尽早转为口服用药（C级 和 D级）。

　　对于肾脓肿或肾病，可能需要更长的总持续时间（最多21天），建议在14 天后进行肾脏超声检查（USS）以确定疾病进展和最终的抗生素治疗持续时间（D级）。

　　较短的总持续时间（6-9天）和单剂量 IV 用药显示出早期的可能性，但需要对更多患有复杂尿路感染的儿童进行前瞻性研究（C级 和 D级）。

　　额外的治疗取决于 cUTI 亚组和复杂特性。可能涉及止吐剂□□□、液体复㊣苏和管理，偶尔还包括重症监护支持。目前类固醇还没有明确的作用（D级）。

　　持续㊣抗生素预防的获益存在争议创新药物研究，在特定的 cUTI 亚组使用：(1)新生儿和小于2月龄婴儿，包括那些高级别 VUR（3-4)，产前肾盂积水（HN），输尿管扩张和未环切婴儿HN；以及（2）年龄较㊣大的儿童，包括多发复发 UTI□□、高级别VUR（㊣3-4）□□□□、脊柱裂伴高级㊣别 VUR 和/或间歇性导尿，膀胱/肠功能障碍和严重的梗阻性尿路病变直至手术矫正（B–D 级）。

　　对于新生儿，阿莫西林是首选药物；而年龄较大的儿童建议使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑或呋喃妥因（C级 和 D级）。